现代医学临床检验答辩题(doc 79页)

现代医学临床检验答辩题内容提要：
1.骨髓有核细胞增生程度分几级？如何划分？其临床意义如何？
答：一般分为：⑴增生极度活跃 涂片中有核细胞约占1/2或更多。 成熟红细胞与有核细胞之比，平均为1.8:1。常见于各种白血病。 ⑵增生明显活跃 成熟红细胞与 有核细胞之比为5:1～9:1。常见于各种红系、粒系或其它系统的增生疾病。⑶增生活跃 成熟红细胞与有核细胞之比为27:1，一般为正常骨髓的表现。⑷增生减低 成熟红细胞与有核细胞之比为90:1，见于骨髓造血机能减低。如取样稀释， 也可表现为此种现象。⑸增生重度减低 有核细胞明显减少，成熟红细胞与有核细胞之比为200:1。是典型的再障骨髓象。取材不良，亦见此像。
2.何谓白血病裂孔？亚裂孔？见于何种白血病？
答：在白血病的血片及骨髓片分类时，仅见到最幼稚和最成熟的细胞而中间阶段缺如，此即为白血病裂孔。如中间阶段减少，即为亚裂孔 。这种现象见于急性白血病。
3.感染性骨髓像有何表现？
答：⑴骨髓增生活跃或明显活跃。⑵粒细胞可增生，并可有核左移现象、空泡变性及中毒性颗粒。⑶网状细胞、吞噬细胞易见，浆细胞亦 可增多。⑷红系及巨核细胞系大致正常。
4.原发性血小板减少性紫癜的骨髓像有何形态学特点？
答：⑴骨髓像呈增生活跃或明显活跃。⑵粒红比值正常。⑶巨核细胞有成熟障碍和变性现象。成熟型巨核细胞明显减少，血小板簇不易找 到或没有。
5.简述尿液的生成机理。
答：尿液是在肾脏内形成的。当血液流经肾小球毛细管时，其中大分子蛋白质和细胞，脂类等胶体被截留，其余成分则经半透膜过滤进入 肾小球囊，形成原尿。当原尿通过肾小管时，约大部分水分，电解质和葡萄糖等物质又重新被吸收回血；同时，肾小管亦分泌一些物质加 入尿中，最后生成终尿。
6.简述乳糜尿的特征及临床意义。
答：特征：⑴外观乳白色，仔细观察可分三层，上层为乳酪状被膜，中层为乳糜色液体，下层有少量沉淀。⑵蛋白质＋＋＋～＋＋＋＋。 ⑶加乙醚于尿液中，用力振摇后，所含脂肪溶于乙醚层中，尿液变清。
临床意义：⑴淋巴管阻塞，常见于丝虫病、先天淋巴管畸形、腹内结核、肿瘤压迫等疾病。⑵胸腹创伤、手术伤及腹腔淋巴管或胸导管也 可出现乳糜尿，但少见。⑶过度疲劳、妊娠及分娩后、糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾等也偶见乳糜尿。
7.解释管型，简述尿液内管型的形成条件。
答：尿内蛋白质在肾小管中形成聚集体，随尿排出后即称管型。   形成管型的条件是：⑴原尿内有一定量的蛋白质。⑵肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力，同时尿流缓慢及局部尿液积滞，肾单位中形成的 管型在重新排尿时随尿排出。⑶具有交替使用的肾单位。
8.简述管型形成的过程。
答：当处于休息状态的肾小管中有含一定量蛋白质的原尿时，肾小管即发挥其浓缩和酸化尿液的正常功能；蛋白质浓度因尿液浓缩而增加 ，因酸化至其等电点和受到盐析而易于沉淀、凝固、逐渐以肾小管为外形而凝聚成管型。经过一定时间的固化后，当这些休息状态的肾单 位重新工作时，管型便随尿排出。
9.简述管型的类型
答：由少量蛋白质凝固形成的管型是最简单的管型，即透明管型。蛋白含量较多、变性明显并有颗粒附着其上者称为颗粒管型。如管型中 还有肾上皮细胞、白细胞、红细胞、或脂肪滴，则分别称为上皮细胞管型、白细胞管型、红细胞管型及脂肪管型等。
10.简述不同管型的临床意义
答：透明管型可在健康人尿中出现，颗粒管型主要见于急慢性肾炎及肾病。红细胞管型多提示包曼氏囊出血，为急性肾炎和肾出血所特有 ，脓细胞管型是化脓性肾炎的特征。蜡样管型的出现表示肾脏有严重损害。
应该指出的一点是：尿中出现管型并不意味着肾疾患十分严重，从生理机制上看，出现管型倒表示肾功能尚好，多是一种可逆性变化，预 后大部分是良好的。
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