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临床规范体格检查方法研讨(doc 7页)

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医疗知识
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临床规范体格检查方法研讨(doc 7页)内容简介
临床规范体格检查方法研讨内容提要:
体格检查是医师运用自己的感官,并借助一些简单的工具,了解身体状况,发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。
病房内查体,病人多取仰卧位。医师步人病房,站在病人右侧,向病人问候,并作自我介绍,告之查体注意事项,希望病人予以配合,通过简短的交流,消除其紧张情绪,增强信任感,并了解病人的应答和言语状况。
检查脉搏时手指并拢,以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处,至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸,计算胸廓起伏频率,计数30秒。同时观察寸、关、尺部脉象。
测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5一10分钟。先打开血压计开关,检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露,伸直并外展约45°,袖带气囊胶管避开肱动脉,袖带紧贴皮肤缚于上臂,下缘距肘弯横纹上2—3cm;袖带不宜过紧或过松,一般以能伸进l指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉,将听诊器膜式体件置于肱动脉上,不宜将体件塞在袖带下,并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气,待动脉搏动消失,再升高20—30mmHg(2.6—4.0kPa)。然后缓缓放气,使水银柱缓慢下降,以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面,听到的第一个搏动声为收缩压,水银柱继续下降至声音突然变低沉,直至消失,此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次,间歇1分钟左右,取最低值为血压值。解下袖带,整理好后放人血压计内。向右侧倾斜血压计约45°,使水银柱内水银进人水银槽内后关闭开关。
分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压。
观察被检者发育、营养、体型、面容表情、意识状态和体位。
按顺序由浅人深触诊全身浅表淋巴结(耳前、耳后、乳突区、颈后三角、颈前三角、颌下、颏下、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、帼窝淋巴结)。
用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。请被检者将头转向右侧,用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。头部还原,检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊;翻掌,用双手指在颈前三角区,先沿胸锁乳突肌前缘触诊。然后让被检者头稍低向左侧,检查者左手扶住头部,右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。同法触摸右侧颌下淋巴结。请被检者头部稍前屈,用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部,检查锁骨上淋巴结。
触诊腋窝淋巴结。检查者左手扶着被检查者左前臂,屈肘外展抬高约45°,右手指并拢,掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部,手臂放下靠拢身体,由浅人深滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁,触诊腋窝前壁时,注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。同法检查右腋窝淋巴结。
触诊左滑车上淋巴结时,用左手扶托被检查者左前臂,并屈肘约90度,以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁,示指、中指及环指并拢,在其上2—3cm处的肱二、三头肌之间的肌沟中,纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结。同法检查右上臂皮肤弹性和右滑车上淋巴结。
使被检者屈膝,触摸腘窝淋巴结。
双手触摸两侧腹股沟淋巴结。
如触摸到淋巴结时,应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度,有无粘连,局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。
观察头发、头颅外形。用双手拨开头发,检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。
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