大肠癌的诊治与预防(doc 19页)

大肠癌的诊治与预防内容提要：
冠心病又称缺血性心脏病，绝大多数是由动脉粥样硬化引起，可造成心肌缺血及其后遗症，是一种多发常见病。以发病率高的美国为例，在80年代死亡人口中，每3人就有1人死于冠心病。我国冠心病发病率虽然低于西方国家，但从流行病学和临床观察，有日益增多趋势，亦成为人群中主要死亡原因之一。冠心病的药物治疗，特别是近年来冠状动脉介入性治疗的发展，和对严重病例应用主动脉内球囊反搏术以及离心泵进行循环的支持等抢救手段的问世，把冠心病的内科治疗提高到一个新的水平。尽管如此，内科治疗效果毕竟有一定限制,外科治疗就成为冠心病综合治疗中一个重要手段。某年Sones成功地进行了选择性冠状动脉造影术，使阻塞性冠状动脉病变定性定位的诊断得以明确，因而为现代冠心病外科治疗奠定了基础。1967年Favaloro和Effler进一步在cleveland医学中心开展了倒置大隐静脉旁路移植术。西安第四军医大学于1983年开展选择性冠状动脉造影，随后进行了冠状动脉介入性治疗和冠状动脉旁路移植等。至1994年
底止共作选择性冠状动脉造影1000余例次，进行经皮冠状动脉腔内成形术、急性心肌梗死冠状动脉内溶栓术，冠状动脉内斑块旋切术和支架植入术等介入性治疗共200余例。开展冠状动脉旁路移植术60余例，包括冠状动脉旁路移植加瓣膜置换或二尖瓣成形术，冠状动脉旁路移植加室壁瘤切除术和室间隔穿孔修补术等，取得良好效果。外科治疗的目的是通过手术重建冠状动脉血液循环，立即提供狭窄远端缺血心肌足量的氧合血，但不能逆转冠状动脉病变的进程。凡经内科治疗不能控制的心绞痛，选择性冠状动脉造影显示主要冠状动脉近端阻塞性病变使管腔缩小超过50％，狭窄远端通畅且直径大于1mm者，是手术治疗的基本条件和要求。冠状动脉旁路移植术根据血管桥的来源，临床上主要分为大隐静脉主动脉－冠状动脉旁路移植术，乳房内动脉－冠状动脉旁路移植术和胃网膜动脉－冠状动脉旁路移植术等。

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