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基本医疗保险医保待遇与结算规范(ppt 49页)

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金融保险
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基本医疗保险医保待遇与结算规范(ppt 49页)内容简介

基本医疗保险医保待遇与结算规范目录:
一、 待遇享受时间
二、 就医管理
三、 住院结算标准
四、 其他补充医疗保险

 


基本医疗保险医保待遇与结算规范内容提要:
起付标准:
根据国务院44号文件精神,城镇职工医疗保险建立基本医疗保险统筹基金和个人账户,要求门诊医疗与住院医疗两项基金分开管理,互不挤占。
为了防止门诊挤住院,设置了一道“墙”即称“起付标准”。“墙”低了,本应门诊治疗的人员就会翻越这堵“墙”去住院,增大住院统筹基金收不抵支的风险。
就医管理、住院结算标准:
意义:在于引导参保患者对于“小病小灾”无需住院的疾病,在门诊治疗即可,控制那些小病大治、挂床住院的不良行为,避免统筹基金浪费,把更多的资金腾出来给那些需要治疗重病、花大量现金的人。
标准:当地职工年平均工资10%左右的标准设置基本医疗保险住院起付标准。


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