昏迷的诊断鉴别与处理知识讲义(PPT 47页)

昏迷
意识：机体对外界环境感知并能做出正确反应的状态。
意识障碍：机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。
昏迷：严重的意识障碍。
颅内颅外
（全身性）
1.内分泌与代谢障碍
2.重症感染
3.急性中毒
4.心血管病
5.物理性损害
附近有高压线：电击伤
炎夏：中暑
室内有煤气味：一氧化碳中毒
住院诊疗中：水电解质紊乱（低钠血症，血钠＜120mol/L引起昏迷）
附近有药瓶、注射器：药物中毒、毒品中毒
格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法
昏迷原发病
一般检查：生命体征、脏器、头部情况、皮肤黏膜、呼出气味、呕吐物
神经系统检查：眼底、瞳孔、眼球运动、角膜反射等。额纹、眼裂、
鼻唇沟是否对称。肢体运动功能、有无病理反射、脑膜刺激征
昏迷患者有诊断意义的症状和体征：呼吸、循环、皮肤、气味、瞳孔、瘫痪、脑膜刺激征
生命体征
1.体温：升高见于感染，急骤高热脑干出血、中署、抗胆碱能药物中毒；过低见于休克、低血糖、巴比妥药物中毒
2.脉搏：快见于高热、心律失常，慢见于颅内压高、心律失常
3.呼吸：深大酸中毒，浅满见于肺功能不全、镇静剂中毒，气味异常
4.血压：升高见于高血压病、颅内压增高、子痫，降低见于休克、心梗、安眠药中毒
体温
昏迷前即有高热，提示有严重的感染性疾病，如脑膜炎、脑炎等；阿托品中毒
急性昏迷初不发热，但数小时后高热，常提示有脑干出血、脑室出血
呼吸
潮式呼吸（过度呼吸与呼吸停顿相交替）
—间脑受损、脑疝早期
共济失调性呼吸（呼吸深浅，节律完全不规则）—延髓受损。
中枢性神经源性过度换气（呼吸深，均匀，持久，可达40-70次/分），见于中脑受损。
呼吸气味
尿臭—尿毒症
酮味—糖尿病酸中毒
肝臭—肝昏迷
酒味—酒精中毒
大蒜味—有机磷农药中毒
皮肤、粘膜的改变
实验室检查：三大常规、生化、血气分析等
影像学检查：心电图、X线、CT、MRI等
几种貌似昏迷的临床综合征
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