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高血压合理用药指南(PPT 99页)

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医疗药品管理
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高血压,合理用药
高血压合理用药指南(PPT 99页)内容简介
(1) 降压靶目标:① 高血压合并糖尿病的
(1)2003 年前欧洲高血压指南中,α 受体阻
(1)2014 年JNC 8 和2016 年美国糖尿病学会
(1)ACEI 和ARB 长期应用有可能导致血钾
(1)ACEI 和ARB :能够预防糖尿病患者微量
(1)ACEI 通过抑制ACE 阻断RAAS 发挥降
(1)ACEI :有小样本的研究结果显示:西拉
(1)ACEI/ARB 长期应用可能导致血钾水平升
(1)ACEI/ARB +噻嗪类利尿剂的固定复方制
(1)ACEI/ARB :RAAS 激活是高血压和心房
(1)ACTH 依赖性库欣综合征的治疗:首选治
(1)ARB 可致畸,禁用于妊娠高血压患者。
(1)ARB 扩张肾小球出球小动脉作用强于扩
(1)CCB 扩张血管降压,短、中效CCB 在扩
(1)CCB 通过松弛血管平滑肌、扩张血管而
(1)L 型钙通道大量存在于体内心肌细胞、窦
(1)OSAS 患者睡眠时经常发生心动过缓甚至
(1)RAAS 抑制剂:ACEI/ARB 是代谢相关性
(1)α 受体阻滞剂静脉注射过快可引起心动过
(1)α 受体阻滞剂:传统非选择性α 受体阻滞
(1)β 受体阻滞剂对高血压患者卒中事件的影
(1)β 受体阻滞剂:主要通过抑制过度激活的
(1)β 受体阻滞剂:通过选择性地与β 受体结
(1)《中国高血压防治指南2010》对于高血压合
(1)中枢性降压药:以可乐定和甲基多巴为代
(1)主要药效动力学:阿利沙坦酯经大量存在
(1)二氢吡啶类CCB 具有明确的血管扩张作
(1)二氢吡啶类CCB 应选用长效制剂,因为
(1)二氢吡啶类CCB :其抗动脉粥样硬化的
(1)二氢吡啶类CCB :需选择长效制剂,且
(1)二苯四咪唑类:如氯沙坦、厄贝沙坦、替
(1)介入治疗:通过经皮穿刺腔内介入治疗技
(1)传统固定复方制剂的单独应用:尽管大多
(1)利尿剂:不仅降压效果好,价格便宜,多
(1)利尿剂:利尿剂通过抑制肾小管特定部位
(1)利尿剂:卒中后降压治疗研究(PATS)
(1)剂量原则:一般患者采用常规剂量;老年
(1)动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄:除降压
(1)卒中患者降压治疗过程中应避免出现心、
(1)卒中:中国卒中一级预防研究(China Stroke
(1)合并卒中:①降压目标:急性期血压持
(1)合并左室肥厚和有心肌梗死病史的患者:
(1)国内首个作用于多靶点,具有同时降压、
(1)在体内α2 受体主要分布于延髓心血管中
(1)如患者血压不能很好地控制,α 受体阻滞
(1)如患者血压轻度升高,可以考虑停用正在
(1)妊娠合并轻度高血压患者,尚无证据表明
(1)容量性高血压(如老年高血压、单纯收缩
(1)尽量选择长效制剂以平稳降压,同时避免
(1)左旋氨氯地平是降压药物中的手性药物。
(1)常与其他降压药物配合作为二、三线治疗
(1)常规剂量ARB 可使1 ~ 2 级高血压患者
(1)强调利尿剂的应用:研究证实难治性高血
(1)我们认为基层高血压药物应指常用的价格
(1)服用药物时间:肾脏病患者高血压表现为
(1)本指南是在尽可能全方位检索复习临床循
(1)根据与ACE 分子表面锌原子相结合的活
(1)根据作用特性与分布分类:α 受体主要分
(1)治疗时机:对于高血压前期患儿,注重生
(1)硝普钠:同时直接扩张静脉和动脉,降低前、
(1)碳酸酐酶抑制剂:乙酰唑胺可通过抑制碳
(1)第一代中枢性降压药主要作用于α2 肾上
(1)第一代中枢性降压药(如可乐定):很少
(1)第一代中枢性降压药(非选择性):作用
(1)第一代中枢性降压药:如可乐定,在下列
(1)绝对禁忌证:①妊娠:ACEI 可影响胚胎
(1)老年高血压降压应强调个体化,结合患者
(1)老年高血压降压目标值[74,75,484] :起始治
(1)老年高血压:老年收缩期高血压(SHEP)
(1)肾上腺靶向治疗[507-511] :①类固醇合成抑
(1)脂溶性β 受体阻滞剂:如美托洛尔,组织
(1)苯二氮䓬类药物是经典的广泛应用的抗焦
(1)药理作用:不同组织的钾通道开放可产生
(1)药理作用:对各种平滑肌均有舒张作用,
(1)药理作用:达格列净单用或联合降糖药或
(1)血管活性肽酶抑制剂(vasopeptidase inhibitors,
(1)袢利尿剂:主要作用于髓袢升支粗段髓质
(1)规格1 :每片含尼群地平5 mg,阿替洛尔
(1)适应证:主要用于高血压与冠心病心绞痛
(1)适应证:主要适用于轻、中度高血压患
(1)醛固酮受体拮抗剂:①螺内酯(安体舒
(1)醛固酮受体拮抗剂:醛固酮受体拮抗剂可
(1)重复用药:我国现行高血压防治指南指出
(1)降压治疗的速度和目标管理[403] :①降压
(1)降压疗效:通过手性药物拆分技术去除右
(1)降压药物:① β 受体阻滞剂:已知β 受
(1)非选择性β 受体阻滞剂:竞争性阻断β1
(1)高血压危象:高血压可以是自发性发作,
(1)高血压合并左室肥厚(射血分数保留的舒
(1)高血压合并快速性心律失常:大多数心房
(2) 目前被推荐的联合用药方案包括:
(2) 血管紧张素受体- 脑啡肽酶双重抑制
(2)2012 年ESH 与欧洲肥胖研究学会(European
(2)2013 年欧洲高血压指南指出降压获益来
(2)ACEI 对糖脂代谢无不良影响,临床研究
(2)ACEI :ACEI 是被证实能降低心力衰竭患
(2)ACEI :在高血压合并稳定型心绞痛患
(2)ACEI/ARB :ACEI 可引起10% ~ 20% 患
(2)ACEI/ARB :ACEI/ARB 的抗动脉粥样硬
(2)ARB 扩张肾小球出球小动脉,导致肾小
(2)ARB :仅有23 例OSAS 合并高血压患者
(2)CCB 对代谢无不良影响,更适用于糖尿
(2)CCB :CCB 能选择性地作用于血管平滑
(2)T 型钙通道控制自主活性细胞(如心脏起
(2)α 受体阻滞剂常见不良反应为体位性低血
(2)α1 受体阻滞剂:该类药物选择性阻滞血
(2)β 受体阻滞剂常见的不良反应包括疲乏、
(2)β 受体阻滞剂:一级预防荟萃分析提示β
(2)β 受体阻滞剂:使用α 受体阻滞剂后,β
(2)β 受体阻滞剂:对于高血压合并心房颤动
(2)β 受体阻滞剂:尽管β 受体阻滞剂可能会
(2)一侧颈动脉狭窄≥ 70% 时,收缩压应控
(2)与β 受体阻滞剂联合用于嗜铬细胞瘤患者
(2)主要用于治疗轻、中度及难治性高血压,
(2)主要药代动力学:阿利沙坦酯口服吸收较
(2)二氢吡啶类CCB + ACEI/ARB :前者具
(2)二氢吡啶类CCB :特别适用于老年高血
(2)交感神经末梢抑制药:利血平阻断去甲肾
(2)以曲唑酮为代表SARI 可用于轻中度抑郁
(2)优先原则:优先使用每日1 次给药而有持
(2)传统固定复方制剂与其他降压药的联合:
(2)传统固定复方制剂的不良反应和禁忌证:
(2)作用机制:KATP 通道开放,引起平滑肌细
(2)作用机制:SGLT 在体内主要负责肾脏对
(2)作用机制:硝酸酯在血管平滑肌与细胞内
(2)其他保钾利尿剂:①阿米洛利(氨氯吡咪,
(2)具有确凿的、中国人群的循证医学证据:
(2)单侧肾动脉狭窄患者使用ARB 应注意患
(2)可乐定这一类中枢性降压药可加重睡眠呼
(2)合并冠心病:①降压目标:血压控制目标
(2)合并动脉粥样硬化的高血压(如高血压合
(2)合并左室功能不全的患者:ACEI 可减轻
(2)噻嗪类利尿剂:ED 是高血压患者服用噻
(2)噻嗪类利尿剂:主要抑制远曲小管的Na+-Cl-
(2)噻嗪类利尿剂:该类药物作用于远曲小管
(2)在体内非肾上腺素能的咪唑啉I1 受体激
(2)垂体神经递质类药物[507] :可影响下丘脑
(2)外科手术治疗:对于肾动脉狭窄需要血运
(2)大动脉炎累及肾动脉狭窄:在炎症活动
(2)大量蛋白尿和肾功能不全者宜选择摄入
(2)如患者不宜停药,则需换用对RAAS 影
(2)对于2 级以上高血压患者,起始联合治疗
(2)对于合并心力衰竭的高血压患者,β 受体
(2)左旋氨氯地平的药学特征:①药效学特征:
(2)应用ACEI 治疗前应检测血钾、血肌酐水
(2)强调联合用药:联合使用多种不同机制的
(2)本指南的工作组由多专业学科的专家,特
(2)根据药物作用持续时间分类:根据药物作
(2)根据药物药代动力学分类:根据ACEI 代
(2)水溶性β 受体阻滞剂:如阿替洛尔,组织
(2)治疗目标:无论是原发性还是继发性高血
(2)用药方法:通常口服起始剂量为2.5 mg,
(2)由于α 受体阻滞剂常见恶心、呕吐、腹痛
(2)由于非二氢吡啶类CCB 的心脏亲和性及
(2)目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压
(2)相对禁忌证:①血肌酐水平显著升高(>
(2)硝酸甘油:扩张静脉和选择性扩张冠状动
(2)第二代中枢性降压药主要选择性作用于
(2)第二代中枢性降压药(如利美尼定):与
(2)第二代中枢性降压药(选择性):作用于
(2)第二代中枢性降压药:莫索尼定和利美尼
(2)老年单纯收缩期高血压的治疗,一方面强
(2)联合用药方案不合理:2014 年广东地区
(2)肾脏疾病:与单纯降压相比,马来酸依那
(2)规格2 :每片含尼群地平10 mg,阿替洛
(2)达标流程:①起始单药治疗适用于下列
(2)选择性β1 受体阻滞剂:特异性阻断β1 肾
(2)降压药物:肾性高血压往往需要联合使用
(2)难治性高血压:盎格鲁- 斯堪的纳维亚心
(2)非ACTH 依赖性库欣综合征的治疗[507] :
(2)非二氢吡啶类CCB 常见不良反应包括抑
(2)非二氢吡啶类CCB——维拉帕米与地尔
(2)非二苯四咪唑类:如伊贝沙坦。
(2)非降压药物:已知非甾体抗炎药对血浆肾
(2)靶器官保护作用:左旋氨氯地平(不论是
(2)高血压伴射血分数降低的心力衰竭患者
(2)高血压合并交感神经活性增高:β 受体阻
(2)高血压和低血压交替发作危象:由于嗜铬
(2)高血压急症治疗中避免使用的药物:利血
(38.3%)、钙通道阻滞剂(calcium channel blocker,
(3)ARB +利尿剂或ARB + CCB 均是各国
(3)ARB :ARB 可阻断Ang Ⅱ与AT1 受体结
(3)ARB :在所有高血压合并稳定型心绞痛
(3)CCB :大规模临床研究已显示, 采用
(3)CCB:对于需要控制心率的心房颤动患者,
(3)N 型钙通道主要分布于交感神经系统,可
(3)OSAS 患者普遍存在高血红蛋白和高黏血
(3)α 受体阻滞剂在应用过程中可能出现体位
(3)β 受体阻滞剂:β 受体阻滞剂具有逆转心
(3)β 受体阻滞剂:已经有研究证实β 受体
(3)β 受体阻滞剂:建议使用高选择性的、脂
(3)β 受体阻滞剂:服用β 受体阻滞剂与ED
(3)β 受体阻滞剂:研究发现,阿替洛尔可有
(3)临床主要推荐应用的以CCB 为基础的优
(3)临床应用:在美国、欧盟及日本已获批准
(3)临床应用:常用于心绞痛[42,43] 和高血压
(3)临床应用:常用于心绞痛、心力衰竭及高
(3)使用常规剂量β 受体阻滞剂血压未达标,
(3)使用非长效降压药物:高血压治疗的重要
(3)保钾利尿剂:分为两类,一类抑制远曲小
(3)写作团队针对每个核心问题,确定文献检
(3)出现干咳、低血压等不良反应时应积极处
(3)利尿剂:噻嗪类利尿剂是降压治疗的基础,
(3)利尿剂:小剂量噻嗪类利尿剂对代谢的
(3)发作性低血压危象或休克:由于肿瘤组织
(3)合并代谢综合征、糖尿病肾病、CKD、
(3)合并慢性心力衰竭:①降压目标:血压控
(3)对于需要控制心室率的高血压合并心房颤
(3)尼卡地平:属二氢吡啶类CCB,作用迅速,
(3)应用ACEI、ARB、利尿剂的糖尿病合并
(3)当出现高血压相关并发症或伴随其他疾病
(3)心力衰竭合并高血压:心力衰竭是高血压
(3)怀疑为原发性醛固酮增多症的患者行肾
(3)急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,
(3)抗焦虑药物应用原则:应由小剂量开始逐
(3)排钾利尿剂:噻嗪类利尿剂由于排钾作用
(3)推荐甲基多巴为妊娠高血压的首选降压药
(3)有周围血管舒张功能的β 受体阻滞剂:能
(3)根据药物活性分类:根据ACEI 的活性分
(3)水脂双溶性β 受体阻滞剂:如比索洛尔、
(3)治疗原则和方法:儿童高血压药物治疗原
(3)注意事项:①剂量不宜过大,以免发生不
(3)纤维肌性结构发育不良引起的肾血管狭窄:
(3)联合原则:对单药治疗未达标者或2 级以
(3)联合降压治疗可发挥协同降压作用,并抵
(3)虽然各种ACEI 作用机制相同,在总体
(3)血压变异大、易波动是老年高血压的临床
(3)血管紧张素治疗性疫苗[251,254] :该药靶向
(3)补充血容量:由于瘤体分泌大量儿茶酚胺,
(3)袢利尿剂:选择性地阻断髓袢升支粗段的
(3)适当选择醛固酮受体拮抗剂:循证医学研
(3)阻遏清晨觉醒后的血压骤升,在降低卒中
(3)降压药物是否会影响生殖功能,与个体差异、
(3)非二氢吡啶类CCB 有明显的负性传导作
(3)非杂环类:如缬沙坦等。ARB 类均有苯
(3)高尿酸血症:与单纯降压相比,马来酸依
(3)高血压合并冠心病:β 受体阻滞剂可减少
(3)高血压合并糖尿病患者血压节律多为非杓
(3)高血压治疗:库欣综合征患者中高血压较
(3):212-219.
(4 ~ 8 mg,
(45% ~ 55%)[12-16]。
(47.5 ~
(4)ACEI 或ARB :具有逆转左室肥厚,改善
(4)ACEI :在培哚普利防止复发性卒中研究
(4)CCB :CCB 对男性性功能影响研究较少,
(4)CCB :ELSA 研究(拉西地平)与INSIGHT
(4)CCB :对11 例OSAS 合并高血压患者服
(4)CCB :若醛固酮受体拮抗剂降压效果不
(4)β 受体阻滞剂:β 受体阻滞剂治疗可恢复
(4)β 受体阻滞剂:高选择性β1 受体阻滞剂
(4)个体化原则:根据患者合并症、药物疗效
(4)他汀类药物:肌病是他汀类药物严重的不
(4)以长效二氢吡啶类CCB 为基础的联合降
(4)保钾利尿剂:螺内酯通过拮抗醛固酮,间
(4)利尿剂应用时应监测循环血量和电解质情
(4)利尿剂:在我国,常用的噻嗪类利尿剂主
(4)合并心房颤动:推荐首选ACEI/ARB,对
(4)合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾
(4)同时也可酌情联合使用其他降压药物如
(4)同时能阻断L 型钙通道与T 型钙通道的
(4)含服短效硝苯地平,由于药物吸收迅速,
(4)国产传统固定复方制剂的使用:2014 年
(4)在选择降压药物时应注意选择不具有镇静
(4)如果应用ACEI、ARB 或利尿剂,应监测
(4)对不适宜的人群,但临床存在交感激活以
(4)对老年高血压、肾功能不全,或合并心力
(4)对高钾血症和肾损害患者,避免使用ARB
(4)循证医学证据:针对企业管理的大量随机临床
(4)急性左心衰竭、肺水肿:通常由血压过高
(4)抗凝治疗:在心房颤动患者中,合并高血
(4)拉贝洛尔:属α-β 受体阻滞剂,起效较迅
(4)文献筛选的纳入标准:①随机对照试验
(4)新型复方制剂[251,255] :①三药联合的复方
(4)老年患者:对老年高血压患者应注意缓慢
(4)老年高血压患者禁用影响认知功能的药物,
(4)联合他汀类药物:目前他汀类药物在心
(4)若单药治疗对血压控制不佳,则应考虑加
(4)针对基因分型的血压管理:马来酸依那
(4)降压治疗的核心方式是24 小时降压达标
(4)高盐摄入与盐敏感性的高血压:我国居民
(4)高血压合并心力衰竭:收缩性心力衰竭是
(5 ~ 20 mg,
(50 ~ 100 mg,
(50/12.5,100/12.5,100/25)
(53.4%),余依次为ACEI(19.1%)、ARB(10.1%)、
(54.3%);余依次为利尿剂(8.9%)、ACEI(5.3%)、
(5)ACEI 和ARB :ACEI 和ARB 对男性性功
(5)ARB 致咳嗽的发生率远低于ACEI,但仍
(5)ARB :荟萃分析显示,ARB 对卒中二
(5)RAAS 抑制剂:手术后血压仍不能控制,
(5)α1 受体阻滞剂:尽管α1 受体阻滞剂可部
(5)不推荐ACEI 与ARB 联合应用,因为动
(5)其他新药[251,256,257] :AT2 受体激动剂、ACE2
(5)其他适用人群:低肾素型高血压、黑人高
(5)利尿剂:在MRC、SHEP、ALLHAT 研究中,
(5)利尿剂:重度OSAS 合并高血压患者在
(5)合并肾功能不全:①降压目标:血压控制
(5)地尔硫䓬:为非二氢吡啶类CCB,能舒
(5)妊娠期女性禁用ACEI、ARB。
(5)心绞痛:应尽早使用α 受体阻滞剂迅速解
(5)抗凝治疗风险评估:对于NVAF 患者的
(5)治疗注意事项:儿童高血压治疗特别强调
(5)相关代谢紊乱的处理:所有代谢相关性高
(5)硝酸盐类药物应用时应注意其扩张血管导
(5)综合干预有关危险因素及处理并存的临床
(5)苯磺酸氨氯地平(压氏达)是我国目前通
(5)醛固酮受体拮抗剂:醛固酮受体拮抗剂能
(5)针对筛选后的文献,写作团队根据文献全
(5)高血压合并主动脉夹层:建议首选β 受体
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高血压合理用药指南(PPT 99页)