医疗质量检查分析总结反馈培训教材(DOC 30页)

1、 严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、
会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。
1、 严格执行各项医疗制度。针对以上存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。
切实抓好医疗质量。特别是首诊负责制、三级医查房制度、
危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。
1、 加强医务人员对核心制度的学习，并在日常工作中抓好各项医疗制度的落实。
强化对《病历书写规范》的掌握和学习，努力提高病案书写能力。
1、 检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容。部分病历内容记录不完整，
特别是日常病程记录未在规定时间内完成。各种医疗文书缺签字或签字不及时。
个别人员未在规定时间内完善病历书写；
1、不认真执行规章制度。表现为不很好的执行首诊负责制度、三级查房制度、
查对制度等核心制度。三级查房出于形式等。过度治疗、过度检查都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果
1、严格按照《处方管理办法》的要求,认真书写医疗文书。内容要真实、完整、
条理清晰，不得随意涂改。处方一律用规范的中文或英文名称书写。项目填写齐全。
药品要用通用名，不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范。
1、严格按照《病历书写规范》的要求认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。
1、个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小结中的疗结果不相符、
确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。
1、仍有投诉服务态度欠佳的情况。在工作期间部分人员脱岗、串岗、交接班时间岗位无人、
值班离岗现象，引起病人的不满；而且不能妥善处理病人，有相互推诿的现象。值班医生对住院病人管理敷衍了事，
1、入院记录中现病史：主要症状发生发展变化描述不清
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