医院常用检查申请单报告单书写要求(PPT 46页)

各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求
检验申请单、报告单
放射摄片及放射企业管理检查申请单、报告单
CT、MRI、DSA检查申请单、报告单
心电图及常用的电生理检查申请单、报告单
超声检查申请单、报告单
内腔镜检查申请单、报告单
核素扫描检查申请单、报告单
ECT检查申请单、报告单
病理检查申请单、报告单
特殊项目检查申请单、报告单
常用检查申请单、报告单书写要求
各种检查申请单、报告单是医疗文件的重要组成部分，
要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改，书写及粘贴要求如下：
 1．申请单
（1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，
字迹清楚，术语规范，严禁涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、
住院号；送检标本名称、检查目的、临床诊断，必要时注明患者的通讯地址等，
医师签清晰可认全名或盖印章，如为实习医师、执业助理医师开单
，则必须由经治医师签清晰可认的全名或盖印章。
1．申请单
（2）相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要，
包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等，以及临床初步诊断。
（3）紧急检查应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，
同时应注明取样时间和取样人或通知时间及取样者和被通知人。
（4）申请项目，可用“O”在项目的序号上表示；若院内联网时，
申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计。
（5）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。
2．报告单
（1）报告单应由检查科室按规定逐项填写，包括姓名、性别、年龄、床号、住院号和检查号。
（2）报告单填写务必清楚，内容科学完整，术语规范，严禁涂改；
特殊检查报告应作出相应诊断或提出相关意见。
（3）检查项目应注明所检查方法，定量检测结果采用法定计量单位；定性检测结果采用“阴性”、
“阳性”和“可疑”表示，或者用“阴性（-）”和“阳性（+）”表示，不得单独用符号“+”、“-”、“+/-”表示。
（4）生命紧急值应及时通知临床医师，并在报告单上注明通知时间及被通知人。
（5）检查者及审核者应签全名或盖印章；重要异常报告或特殊标本的报告须经专业主管复核、
签名或盖印章；实习、进修医师必须在本院专业主管人员的指导下操作，其检验的报告由带教者签名或盖印章。
（6）报告单须经认真审核，确认无误后方可发出。
注：输血检查申请单、报告单的书写要求及表样等参照卫生部《临床输血技术规范》执行。
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