常用生化检验项目参考值及异常结果分析(PPT 63页)

一、离子类
钾（Kalium，K）
【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定（标本避免溶
血）。收集24h尿液混匀后取10ml送检。
【正常参考值】离子选择电极法，火焰光度法：
血清钾3.5～5.5mmol/L
尿钾25～100mmol/24h
【异常结果分析】
钾离子是维持细胞生理活动最主要的阳离子，其大部分存在于
细胞内，少量存在细胞外，浓度较恒定，血清钾浓度高低在一定程
度上反映细胞内钾离子的水平。
血清钾>5.5mmol/L为高钾血症
血清钾<3.5mmol/L为低钾血症。
血钾增高：
1、肾上腺皮质功能减退，急性肠梗阻
2、肾功能不全，尿毒症，少尿引起的排钾减少。
3、细胞内钾转移至细胞外如溶血，烧伤，酸中毒。
4、静脉补钾浓度太高，速度太快或静脉输入大量库存血。
血钾降低：
1、肾上腺皮质功能亢进，长期使用肾上腺皮质激素，醛固酮增多
症。
2、严重呕吐，腹泻，不能进食而又未能及时足量补充钾；长期使用
排钾利尿剂：家族性周期性麻痹发作期。
3、细胞外钾进入细胞内，如静脉输入大量葡萄糖及胰岛素。
尿钾增高：
肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征），肾动脉狭窄性高血压。
尿钾降低：
肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病），选择性醛固酮缺乏症等。
钠（Natrium，Na）
血清钠136～145mmol/L
尿钠40～220mmol/24h
钠离子是细胞外液中含量最多的阳离子，其主要功能是保持
细胞外液容量，维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉，神经正
常应激性的作用。
血清钠>145mmol/L为高钠血症
血清钠<136mmol/L为低钠血症。
血钠增高：
1、肾上腺皮质功能亢进，严重脱水，垂体瘤，原发性醛固酮增多症等。
2、过多输入含钠盐的溶液
血钠降低：
1、慢性肾上腺皮质功能减退。
2、严重呕吐，腹深长，肾病综合征，尿崩症，慢性肾功能衰
竭，大量使用利尿剂，大量放胸腹水等机体失钠。
尿钠增高：
肾上腺皮质功减退，“失钠性肾炎”如慢性肾盂肾炎，间质性肾
炎及多囊肾等。
尿钠降低：
长期禁钠盐或低钠饮食。
氯化物(Chlorides,CI)
【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定。
【正常参考值】离子选择电极法：
血清氯化物95～106mmol/L
尿液氯化物140～250mmol/24h
脑脊液氯化物120～130mmol/L
离子是血浆中主要的阴离子，其主要调节酸碱平衡，渗透压及
水电平稀，并参与胃酸生成。
高氯或低氯血症往往与高钠或低钠血症并存，但高氯血症性代
谢性酸中毒或由肾小管酸中毒，腹深长或使用过多含氯药物引起，
低氯血症常
钙（Ca）
【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定（标本避免溶血）。收集24h尿液混匀后取10ml送检。
血清总钙2.25～2.75mmol/L
尿钙2.5～7.5mmol/24h
血清钙包括扩散型钙和非扩散性钙，它们之间受pH调节而呈动
态平衡，钙离子主要功能是维持神经肌肉的兴奋性及作为Ⅳ因子参
与凝血。
血钙增高：
常见于甲状旁腺功能亢进，骨肿瘤或大量使用VitD治疗。
血钙降低：
1.甲状旁腺功能低下。
2.VitD缺乏症、婴儿手足抽搐症及骨软化症。
3.钙吸收障碍如营养不良、乳糜泻。
4.肾脏疾病、尿毒症等。
5．大量输枸橼酸盐抗凝血
离子钙为最具活性的可扩散钙，比测总钙更有价值，是指导
临床补钙的重要指标。测离子钙用离子选择电极，该法受机体酸碱失
衡的影响很大，酸中毒时离子钙升高，纠正后离子钙回降。
注：血标本采集后与空气接触，pH会逐渐发生变化，从而导致
血清中离子钙浓度发生变化，故采血后应立即测定。
二、肾功
血清肌酐（Creatinine,Cr）
【标本采集】空腹静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定(标
本应防止溶血，严重黄疸血清对测定影响也较大)。
【正常参考值】苦味酸法：
男性53～106µmol/L
女性44～97µmol/L
血中的肌酐由外源性和内源性两类组成，主要由肾小球滤过，
肾小管基本不重吸收。内源性肌酐由肌肉代谢产生，每天生成量相
血尿素氮（Bloodureanitrogen,BUN）
【标本采集】空腹静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。
【正常参考值】酶偶联速率法：
血尿素氮1.8～7.1mmol/L
【异常结果分析】血中尿素氮主要经肾小球滤过，从小便中排出
体外，当肾小球受损时滤过率降低，血中BUN升高。所以BUN是反映
肾小球滤过功能的重要指标。
增高：
1．肾脏疾病时，如慢性肾炎，肾动脉硬化症，严重肾盂肾炎，肾结
核和肾肿瘤的晚期，尤其是在肾功能衰竭尿毒症时。
2．肾前性疾病如脱水、水肿、腹水、循环功能不全等。
3．肾后性疾病如尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻。
4.体内蛋白质分解过盛时，如上消化道出血，大面积烧伤、甲状腺
功能亢进等。
减低：严重肝脏疾患时BUN可降低。
三、肝功
血清丙氨酸基转移酶（Alanineaminotransferase,ALT）
【标本采集】采静脉血2ml，避免溶血，分离血清进行测定。
【正常参考值】赖氏法：5～25卡门单位
速率法：<40U/L（37°C）
新生儿ALT水平可比企业管理高1倍，出生后3个月降至企业管理水平。
人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALT和AST，因此
只要有组织细胞损伤，都会出现ALT和AST升高。其中以肝细胞内ALT
活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1/100的肝细胞坏死，便
可使血清内酶活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之
一。
1.肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管
炎，胆囊炎等均可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时，ALT有不同
程度的升高。
2.重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可达2000～5000U/L。症
状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆－酶分离现象，说
明有大片肝细胞坏死，
3.心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者
可见增高。
4.骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有ALT增高。
5.药物如氯丙嗪，异菸肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四
氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。
AST/ALT:AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、
ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。
1.急性病毒性肝炎AST/ALT<1。
2.肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时AST/ALT<1。
3.原发性肝癌时AST/ALT>3。
血清门冬氨酸氨基转移酶（Aspartateaminotransferase,AST）
【标本采集】采静脉血2ml，分离血清进行测定。
【正常参考值】赖氏法：8～28卡门单位
速率法：<45U/L
新生儿AST水平可比企业管理高2倍，6月至1岁AST降至企业管理水平。
【异常结果分析】AST主要分布在组织细胞内，尤其在心肌细胞中较
多，肝脏次之。
1.心肌梗塞时血清中AST增高，一般在发病后6～12h内显著增高。在
48h可达最高值。约在3～5天后可降至正常。
2.各种肝病均可见AST升高，最高时可达1200U/L，中毒性肝炎如四
氯化碳引起的肝损害甚至超过此值。
3.其他疾病如肌炎，胸膜炎，肾炎及肺炎也会使用AST轻度增高。
血清碱性磷酸酶（Serumalkalinephosphatase,ALP）
【标本采集】采静脉血2ml，不抗凝分离血清进行测定（防止溶血）。
【正常参考值】：
速率法：40～160U/L（37°C）
比色法：企业管理3～13金氏单位
儿童5～28金氏单位
ALP主要来自肝细胞和毛细胞管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛
细胆管内压力升高时，可诱发产生大量ALP。此外，骨、肠、肾、胎
盘也能产生ALP，因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起ALP
升高。
1.阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。
2.原发性和继发性肝癌。
3.骨骼系统疾病，肿瘤，佝偻病，骨折恢复期等。
4.生理性增高：妊娠3个月时胎盘产生ALP，9个月时达高峰，分娩后
1个月左右恢复正常。正在生长发育中的儿童，ALP活性升高。
血清总胆红素和直接胆红素（Totalbilirubinanddirectbilirubin,TBandDB）
【正常参考值】：苯甲酸钠－咖啡因法：
总胆红素5.1～19.0µmol/L
直接胆红素1.7～6.8µmol/L
血清间接胆红素（总胆红素－直接胆红素）3.4～12µmol/L
判断黄疸程度：
1．TB19.0～34.2µmol/L为隐性黄疸。
2.TB34.2～170µmol/L为轻度黄疸。
3.TB170～340µmol/L为中度黄疸。
4.TB>340µmol/L为重度黄疸。
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