新农合与商业保险相关资料(ppt 30页)

新农合与商业保险相关资料目录：
一、门诊费用的报销标准
二、不予补助的范围和内容
三、社会医疗保险

 

新农合与商业保险相关资料内容提要：
报销比例：
街道定点医院：普通门诊费用补偿10%，慢性病门诊费用补偿15%。
同时，实行中医药分开核算制。中医药部分，符合合作医疗诊疗服务项目范围、基本药口目录的，定点街道医院均按普通门诊纲用20%、慢性病门诊费用25%进行报销。
封顶线：
（1）单次封顶线：街道医院25元。
（2）纯中药门诊处方：街道医院30元。
（3）全年累计报销封顶：普通门诊不超过8次/人；慢性病门诊全年累计不超过3000元，慢性病患者个人的年度住院、门诊累计合作医疗报销费用总和不得超过25000元。
累计补偿的封顶线为每人每年25000元，连续两年以上参合农民的封顶线为每人每年30000元（以出院结算时间为准）。
不予补助的范围和内容：
（一）交通事故、医疗事故、意外人身伤害、工伤事故等依法由第三方或有关单位负责的（自然灾害除外）。
（二）因犯罪，打架斗殴、酗酒、吸毒、企业管理、自伤自残，蓄意违章、违反法律、法规规定的其他情形等所发生的医药费用。
（三）住院、门诊治疗使用保健、营养药品产生的费用。
（四）非医学需要美容整形产生的医疗费用。
 

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