浅谈我市管理式医疗保险现状与对策(doc 8页)

浅谈我市管理式医疗保险现状与对策目录：
一、管理式医疗保险的基本概念……………………………1
二、我市健康保险的现状……………………………………2
三、完善管理式医疗保险……………………………………5
(一)修订财务制度，使保险公司支付医疗服务提供方合法渠道…………………………5
(二)明确医院参与管理式医疗的法律地位…………………6
(三)建立医保合作信息平台…………………………………6
四、关于我市实行管理式医疗的建议………………………2
（一）宏观方面………………………………………………2
（二）微观方面………………………………………………3
五、参考文献……………………………………………………6

 

浅谈我市管理式医疗保险现状与对策内容提要：
管理式医疗保险的基本概念：
管理式医疗保险是指把提供医疗服务与提供医疗服务所需资金（保险保障）结合起来，通过保险机构与医疗服务提供者达成的协议向投保者提供医疗服务。
管理式医疗的基本的目标是通过管理，以最合理的价格取得最有效的治疗，使更多人可以享受高质量的医疗服务。它能促使医疗机构增加保健和预防方面的开支，合理有效地安排治疗，节约服务成本，从而有效地控制整个医疗服务费用。它还能保证加入者得到合理、必需、高质量而又最经济的医疗服务。管理式医疗强调要保持投保人的身体健康，以减少医疗服务的使用；建立经济上的奖励机制，以鼓励投保人使用与管理式医疗计划有关的医疗服务提供者所提供的服务。
管理式医疗机构主要包括健康维护组织（HMO）、优先医疗服务组织（PPO）、专有医疗提供组织（EPO），定点医疗服务计划（POS）等。

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